Lower lip reconstruction with nasolabial flap - going back to basics

Squamous cell carcinoma of the lower lip is frequent, and radical excision sometimes leads to complex defects. Many lip repair techniques are aggressive requiring general anesthesia and a prolonged post-operative period. The nasolabial flap, while a common flap for the repair of other facial defects, is an under-recognized option for the reconstruction of the lower lip. We describe the use of nasolabial flap for the repair of a large defect of the lower lip in a ninety year-old male, with good functional results and acceptable cosmetic outcome. We believe the nasolabial flap is a good alternative for intermediate-to-large lower lip defects in patients with impaired general condition.

Multiple minute digitate hyperkeratosis - a peculiar entity

Multiple minute digitate hyperkeratosis is a rare, non-follicular dermatosis, with fewer than 30 cases described worldwide. It can be either acquired or inherited in an autosomal dominant pattern. We describe the case of an 83-year old patient with life-long, multiple, digitate, milimetric lesions, and a positive family history for the same dermatosis.

Bullous pemphigoid and comorbidities: a case-control study in Portuguese patients

BACKGROUND: aAlthough rare, bullous pemphigoid (BP) is the most common autoimmune blistering disease. Recent studies have shown that patients with bullous pemphigoid are more likely to have neurological and psychiatric diseases, particularly prior to the diagnosis of bullous pemphigoid. OBJECTIVE: The aims were: (i) to evaluate the demographic and clinical features of bullous pemphigoid from a database of patients at a Portuguese university hospital and (ii) to compare the prevalence of comorbid conditions before the diagnosis of bullous pemphigoid with a control group. METHODS: Seventy-seven patients with bullous pemphigoid were enrolled in the study. They were compared with 176 age- and gender-matched controls, which also had the same inpatient to outpatient ratio, but no history of bullous or cutaneous malignant disease. Univariate and multivariate analyses were used to calculate odds ratios for specific comorbid diseases. RESULTS: At least one neurologic diagnosis was present in 55.8% of BP patients compared with 20.5% controls (p<0.001). Comparing cases to controls, stroke was seen in 35.1 vs. 6.8%, OR 8.10 (3.80-17.25); dementia in 37.7 vs. 11.9%, OR 5.25 (2.71-10.16); and Parkinson's disease in 5.2 vs. 1.1%, OR 4.91 (0.88-27.44). Using multivariate analysis, all diseases except Parkinson's retained their association with BP. Patients under systemic treatment were eight times more likely to have complications than those treated with topical steroids (p< 0.017). CONCLUSIONS: The results of this study substantiate the association between BP and neurological diseases. In addition, they highlight the potential complications associated with the treatment of BP. .

Conservative treatment of penile carcinoma - a retrospective study of 10 years / Tratamento conservador do carcinoma do penis - estudo retrospectivo de 10 anos

Conservative treatment of penile squamous cell carcinoma has been advocated as a method of choice for tumours at early stages. Thirty patients with a mean age of 63.2 years were treated with CO2 laser ablation, radical local excision with preputial flap, direct closure or healing by secondary intention, circumcision alone or associated with CO2 laser and topical imiquimod. Sixteen patients had local recurrence. Partial penectomy was necessary in 3 patients. Conservative treatments of penile squamous cell carcinoma in early stages (< T1a) do not seem to compromise the survival rate, so it may be advisable for this subset of patients.

O tratamento conservador do carcinoma espinocelular do pênis tem sido o método de escolha para tumores em estádios iniciais. Trinta doentes com idade média de 63,2 anos, foram tratados com: ablação com laser CO2, excisão radical seguida de retalho prepucial, encerramento direto ou cicatrização por segunda intenção, circuncisão isolada ou associada a laser CO2 e imiquimod. Dezasseis doentes apresentaram recidiva local. No seguimento, houve necessidade de penectomia parcial em 3 doentes. O tratamento conservador do carcinoma espinocelular do pênis em estádio < T1a não parece comprometer a taxa de sobrevida, pelo que pode ser recomendável neste subgrupo de doentes.

Unilateral punctate porokeratosis - Case report / Poroceratose punctata unilateral - Relato de caso

This case report involves a 20-year-old man with unilateral punctate porokeratosis. The patient presented an 8-year history of numerous asymptomatic keratotic papules and pits with linear distribution on his left pal-mar surface and fifth finger of the left hand. Histopathological examination of the keratotic plug revealed findings of distinct epidermal depressions containing cornoid lamellae. This report review draws attention to differential diagnoses of punctate porokeratosis.

Relata-se o caso de um homem de 20 anos de idade com poroceratose punctata, caracterizada por múltiplas pápulas queratósicas e depressões, com disposição linear localizada à região palmar da mão e 5º dedo esquerdos, com cerca de 8 anos de evolução. O estudo histológico mostrou presença de depressão da epiderme, preenchida por característica lamela cornóide. Foi realizada revisão da literatura e ressaltado o seu diagnóstico diferencial.

Earlobe reconstruction by the Gavello technique and bilobed flap / Reconstrução do lóbulo auricular pela técnica de Gavello e retalho bilobado

The earlobe is an anatomical structure that has a significant aesthetic role. Its surgical repair places a challenge due to the difficulty of obtaining a natural appearing and durable outcome. The authors present two options: the Gavello technique and the bilobed flap, after the excision of malign neoplasms of the earlobe. The Gavello technique makes use of a bilobed flap with an anterior base to mold the new earlobe. D'Hooghe's bilobed flap with a pre and post-auricular lobe allows the reconstruction of small earlobes. Both techniques, although old, acquire an important and current interest in earlobe reconstruction, by reason of the moderate degree of difficulty, the use of a single time surgical act and under local anesthesia, with a proper aesthetic result.

O lóbulo auricular é uma estrutura anatómica com uma importância estética significativa. O desafio inerente à sua reconstrução relaciona-se com a dificuldade em obter um resultado duradouro e cosmeticamente aceitável. Os autores apresentam duas opções: a técnica de Gavello e o retalho bilobado, após excisão de neoplasias malignas do lóbulo auricular. A técnica de Gavello, recorre a um retalho bilobado com base anterior, para constituir o novo lóbulo auricular. O retalho bilobado de D'Hooghe, com lobos pré e pós-auriculares, permite a reconstrução de defeitos de pequenas dimensões. As duas técnicas descritas, apesar de antigas, mantém-se actuais pela execução de grau de dificuldade média, em tempo cirúrgico único, sob anestesia local com a obtenção de resultados cosmeticamente aceitáveis.

Melolabial fold interpolated flap for reconstruction of complex nasal defects / Retalho interpolado do sulco melolabial para reconstrução de defeitos complexos do nariz

Complex surgical nasal defects are often technically difficult. We report the case of a 71-year old male diagnosed with a malignant melanoma (animal type; Breslow 1.5; Clark IV) on the right nasal ala. Radial excision with margins of approximately 1.5cm was performed, creating a complex full-thickness surgical defect involving the free wall and margin of the right nasal ala, the right soft triangle, nasal lobe and columella, which was reconstructed using a melolabial interpolated flap, with highly satisfactory final esthetic result. Interpolated flaps are viable surgical options for the reconstruction of surgical defects for which local flaps and skin grafts are not suitable.

A reconstrução de defeitos cirúrgicos complexos do nariz é, por norma, tecnicamente difícil. Apresentamos um doente do sexo masculino, de 71 anos, referenciado após biopsia excisional de melanoma maligno de tipo animal (Breslow 1,5 mm, Clark IV) da asa direito do nariz. O alargamento excisional com margem de 1,5 cm originou um defeito complexo envolvendo a asa nasal direita, o triângulo mole direito, o lobo nasal e a columela, que foi reconstruído por retalho interpolado do sulco melolabial, com resultado cosmético final bastante satisfatório. Os retalhos interpolados são opções cirúrgicas eficazes para reconstrução de defeitos cutâneos para os quais a realização de retalhos locais não é possível e a colocação de enxertos inviabiliza um resultado cosmético aceitável.

Lipschütz ulcer (ulcus vulvae acutum): a rare cause of genital lesion / Úlcera de Lipschütz (ulcus vulvae acutum): uma causa rara de lesão genital

Lipschütz Ulcer, or ulcus vulvae acutum, is a rare and probably underdiagnosed entity that usually presents as an acute painful vulvar ulcer in young women. The etiology is unknown, although recent reports have associated it with the Epstein-Barr virus. The diagnosis is made by exclusion after ruling out sexually transmitted diseases, autoimmune causes, trauma, and other etiologies of genital ulcerations. We report a case of a young woman who developed flu-like symptoms and painful vulvar ulcers. Complementary examinations ruled out sexually transmitted diseases and the other usual causes of genital ulcers; lesions healed with no sequelae or recurrences. This case represents a rare important differential diagnosis of genital ulceration.

A Úlcera de Lipschütz, ou ulcus vulvae acutum, é uma entidade rara mas provavelmente subdiagnosticada, que se apresenta como úlcera vulvar aguda dolorosa numa mulher jovem. A etiologia é desconhecida embora relatos recentes a tenham associado à primo-infecção pelo vírus Epstein-Barr. O diagnóstico é estabelecido após exclusão de doenças sexualmente transmissíveis, causas autoimunes, traumáticas e outras etiologias de úlceras genitais. Relatamos o caso de uma jovem que desenvolveu quadro gripal e dolorosas úlceras genitais. Os exames complementares excluiram doenças sexualmente transmissíveis e as outras causas habituais de ulceração genital. As lesões cicatrizaram sem sequelas e sem recorrências. Este caso representa um diagnóstico diferencial importante e raro de ulceração genital.

Synchronous pyoderma gangrenosum and inflammatory bowel disease, healing after total proctocolectomy / Pioderma gangrenoso associado a doença inflamatória intestinal, com resolução após proctocolectomia total

We present a female patient observed with painful violaceous plaques with central bullae and pustules on the lower limbs, rapidly transformed into ulcers, associated with bloody diarrhea, recurrent oral erosions and hyperthermia in the previous 3 months. Cutaneous biopsy was consistent with pyoderma gangrenosum, and intestinal diagnostic procedures revealed a non-classifiable inflammatory bowel disease with high x-ANCA titers. Soon after admission the patient was submitted to total proctocolectomy following colonic perforation. Complete ulcer healing occurred three months after surgery, without recurrence. Pyoderma gangrenosum is a rare dermatosis frequently associated with inflammatory bowel disease. This case is particularly interesting for the synchronic clinical presentation of cutaneous and intestinal diseases, but also for the prompt regression of the former after total proctocolectomy.

Apresentamos uma paciente do sexo feminino observada com múltiplas placas violáceas dolorosas dos membros inferiores, com bolhas e pústulas evoluindo rapidamente para lesões ulceradas, surgindo no contexto de diarreia sanguinolenta, erosões orais recorrentes e febre com três meses de evolução. A biópsia cutânea foi compatível com pioderma gangrenoso; o estudo complementar revelou doença inflamatória intestinal inclassificável com títulos elevados de x-ANCA. Após perfuração cólica, a doente foi submetida a proctocolectomia total, com rápida cicatrização das lesões cutâneas ulceradas em três meses, sem recorrência. O pioderma gangrenoso é uma dermatose rara frequentemente associada a doença inflamatória intestinal. É interessante verificar neste caso a apresentação clínica sincrónica das doenças cutânea e intestinal, bem como a rápida resolução da primeira após proctocolectomia total.

Double rhomboidal flap for reconstruction of large surgical defect of the labial commissure / Retalho romboidal duplo para reconstrução de defeito cirúrgico da comissura labial

Closure of perioral surgical defects involving the oral commissures is highly challenging. We describe a 69-year-old male patient with a large basal cell carcinoma of the right perioral region, extending to the right oral commissure. This lesion was radically excised, and the resulting surgical defect was closed using a homolateral double opposing rhomboidal flap. The final result was esthetically very satisfactory, with total preservation of lip function. Double opposing rhomboidal flaps are viable surgical options for the reconstruction of surgical defects involving the perioral area and oral commissures. In this relatively simple procedure, donor skin is obtained from the nearby cheek and mandibular areas, under low risk of surgical complications, preserving lip function without distortion of the labial anatomy.

A abordagem de defeitos cirúrgicos da região perioral, em particular das comissuras labiais, é um desafio importante na prática cirúrgica dermatológica. Apresentamos o caso de um doente do sexo masculino, de 69 anos, com extenso carcinoma basocelular ulcerado da região perioral direita, com envolvimento da comissura labial. Foi realizada excisão radical da lesão e reconstrução do defeito cirúrgico com retalho romboidal duplo das regiões geniana e mandibular homolaterais. O resultado cosmético final foi satisfatório, com preservação da funcionalidade das estruturas labiais. O retalho romboidal duplo é uma alternativa viável para a reconstrução de defeitos cirúrgicos da comissura labial, de execução relativamente simples, com baixo risco de complicações, que oferece óptimos resultados funcionais e cosméticos, sem distorção da anatomia labial.

Epidemiology of basal cell carcinomas and squamous cell carcinomas in a Department of Dermatology: a 5 year review / Epidemiologia dos carcinomas basocelulares e espinhocelulares em um Serviço de Dermatologia: revisão de 5 anos

BACKGROUND: Non-melanoma skin cancer, a common designation for both basal cell carcinomas and squamous cell carcinomas, is the most frequent malignant skin neoplasm. OBJECTIVE: Epidemiologic characterization of the population with Non-melanoma skin cancer. METHODS: Retrospective analysis of all patients diagnosed with Non-melanoma skin cancer based on histopathologic analysis of all incisional or excisional skin biopsies performed between 2004 and 2008 in a Department of Dermatology. RESULTS: A total of 3075 Non-melanoma skin cancers were identified, representing 88% of all malignant skin neoplasms (n=3493) diagnosed in the same period. Of those, 68,3% were basal cell carcinomas. Most Non-melanoma skin cancer patients were female and over 60 years old. Of all Non-melanoma skin cancer, 81,7% (n=1443) were located in sun-exposed skin, and represented 95,1% of malignant skin neoplasms in sun-exposed skin. Non-melanoma skin cancer was the most frequent malignant skin neoplasm in most topographic locations, except for abdomen and pelvis - over 95% of all malignant skin neoplasms in the face, neck and scalp were Non-melanoma skin cancer. Basal cell carcinomas were clearly predominant in all locations, except in upper and lower limbs, lower lip and genitals, where squamous cell carcinomas represented respectively 77,7%, 77,4%, 94,7% and 95,3% of the Non-melanoma skin cancers. CONCLUSION: Being the most common skin cancer, Non-melanoma skin cancer should be under constant surveillance, in order to monitor its epidemiologic dynamics, the efficiency of preventive measures and the adaptation of the healthcare resources.

FUNDAMENTOS: O cancro cutâneo não-melanoma, designação conjunta para os carcinomas basocelulares e espinhocelulares, é o tipo de neoplasia cutânea maligna mais frequente. OBJETIVOS: Caracterização epidemiológica da população diagnosticada com cancro cutâneo não-melanoma. MÉTODOS: Foi realizada uma análise retrospectiva dos doentes portadores de cancro cutâneo não-melanoma identificados por análise histológica de todas as biopsias cutâneas incisionais ou excisionais ao longo de 5 anos (2004-2008) num serviço de Dermatologia. RESULTADOS: foram identificados 3075 cancros cutâneos não-melanoma, representando 88% do total de neoplasias malignas diagnosticadas no mesmo período (n=3493). Destes, 68,3% eram carcinomas basocelulares. No seu conjunto, a população de cancro cutâneo nãomelanoma era predominantemente constituída por indivíduos idosos e do sexo feminino, tendo sido observado um aumento consistente da freqüência ao longo do período avaliado (5,25%/ano). A maioria dos cancros cutâneos não-melanoma (n=1443, 81,7%) foi identificada nas áreas de pele foto-exposta, representando 95,1% de todas as neoplasias malignas em áreas foto-expostas. O cancro cutâneo não-melanoma foi a neoplasia mais representativa na generalidade das áreas topográficas, à exceção do abdômen e da pélvis, representando, em particular, mais de 95% das neoplasias malignas da face, da região cervical e do couro cabeludo. O carcinoma basocelular foi o cancro cutâneo não-melanoma predominante em todas as localizações, à exceção dos membros inferiores e superiores, lábio inferior e da área genital, onde o carcinoma espinhocelular representou, respectivamente, 77,7%, 77,4%, 94,7% e 95,3% dos casos. CONCLUSÕES: O cancro cutâneo não-melanoma, como neoplasia maligna cutânea mais freqüente, deverá ser alvo de uma monitorização regular, com vista à determinação da sua dinâmica epidemiológica, da eficácia das medidas preventivas e adequação dos recursos de saúde.

Retalho de Karapandzic e retalho de Bernard-Burrow-Webster na reconstrução do lábio inferior / Karapandzic flap and Bernard-Burrow-Webster flap for reconstruction of the lower lip

O carcinoma de células escamosas é a neoplasia maligna mais frequente dos lábios, e em cerca de 90 por cento dos casos, localiza-se no lábio inferior, por causa da maior exposição cumulativa à radiação ultravioleta. Os autores apresentam duas técnicas cirúrgicas para a reconstrução de grandes defeitos do lábio inferior, resultantes da excisão cirúrgica tumoral, exemplificando-as e comparando-as através de dois casos clínicos.

Squamous cell carcinoma is the most common malignant neoplasm of the lips, and in about 90 percent of cases it is located on the lower lip due to higher cumulative exposure to ultraviolet radiation. The authors present two surgical techniques for reconstruction of large lower lip defects, resulting from surgical excision of tumors, exemplifying and comparing them with two clinical cases.

Reacções cutâneas adversas aos inibidores do receptor do factor de crescimento epidérmico: estudo de 14 doentes / Adverse cutaneous reactions to epidermal growth factor receptor inhibitors: a study of 14 patients

FUNDAMENTOS: O cetuximab e o erlotinib, inibidores do receptor do factor de crescimento epidérmico, provocam frequentemente reacções cutâneas adversas peculiares. OBJETIVOS: Caracterizar do ponto de vista clínico-evolutivo as reacções cutâneas adversas e avaliar a sua abordagem terapêutica. METODOLOGIA: Entre março/2005 e setembro/2009 foram seguidos 14 doentes com idade média de 59,6 anos, em tratamento com cetuximab (7) ou erlotinib (7), por neoplasia pulmonar (10) ou colorrectal (4). Retrospectivamente foi avaliado o padrão clínico evolutivo de reacção cutânea, o intervalo entre a introdução do fármaco e o início dos sintomas e a resposta ao tratamento. RESULTADOS: Doze doentes apresentaram erupção papulopustulosa predominantemente na face, decote e dorso, em média 13,5 dias após o início do fármaco. Efectuaram tratamento oral com minociclina ou doxiciclina e tópico com metronidazol, peróxido de benzoílo e/ou corticoide. Ocorreu melhoria das lesões em todos os doentes. Cinco doentes, em média oito semanas após o início da terapia, apresentaram granulomas piogénicos periungueais, em quatro casos associados a paroníquia, melhorados com tratamento tópico (antibióticos, corticoides e antissépticos). Observou-se xerose em alguns doentes e, de forma isolada, outros efeitos adversos, como telangiectasias e angiomas, alterações dos cabelos e cílios e nevos melanocíticos eruptivos. Na maioria dos doentes, a terapêutica com o inibidor do receptor do factor de crescimento epidérmico foi mantida. CONCLUSÃO: Com o crescente uso destas terapêuticas-alvo, torna-se obrigatório reconhecer e tratar os seus efeitos cutâneos adversos, assegurando uma intervenção atempada de forma a permitir a manutenção desta terapêutica.

BACKGROUND: Cetuximab and erlotinib, epidermal growth factor receptor inhibitors, often cause peculiar adverse cutaneous reactions. OBJECTIVES: Our aim was to evaluate adverse cutaneous reactions and their management in patients undergoing treatment with cetuximab and erlotinib. PATIENTS AND METHODS: Between March/2005 and September/2009, we observed 14 patients with a mean age of 59.6 years undergoing treatment with cetuximab (7) or erlotinib (7), due to lung(10) or colorectal cancer (4). We evaluated the interval between introduction of the drug and onset of symptoms, treatment response, and the clinical pattern of evolution of the cutaneous reaction retrospectively. RESULTS: Twelve patients presented papular-pustular eruption typically affecting the face, chest and back, which appeared in average 13.5 days after starting the drug treatment. The patients underwent oral treatment with minocycline or doxycycline and topical treatment with metronidazole, benzoyl peroxide and/or corticosteroids. All patients showed improvement of the lesions. Five patients presented periungual pyogenic granulomas, which were associated with paronychia in 4 cases, after an average of 8 weeks of treatment. There was improvement of the lesions with topical treatment (antibiotics, corticosteroids and antiseptics). Xerosis was observed in some patients. Other less frequent adverse side effects such as telangiectasia and angiomas, hair and eyelash alterations, and eruptive melanocytic nevi were also described. Treatment with epidermal growth factor receptor inhibitor was maintained in most patients. CONCLUSION: The increasing use of these targeted therapies requires knowledge of their adverse cutaneous side effects to ensure timely intervention in order to allow the continuation of the therapy.

Papilomatose cutânea florida e acantose nigricante maligna reveladoras de neoplasia gástrica / Florid cutaneous papillomatosis and acanthosis nigricans maligna revealing gastric adenocarcinoma

Apresenta-se o caso clínico de um doente de 57 anos, previamente saudável, sem sintomatologia sistêmica, que, num curto intervalo de tempo, desenvolve múltiplas lesões semelhantes a verrugas virais no tronco, membros e face, lesões típicas de acantose nigricante nas grandes pregas e uma queratodermia difusa palmar com paquidermatoglifia. Os exames complementares de diagnóstico revelaram uma neoplasia gástrica metastizada. Apesar da instituição da terapêutica, com efeito transitório na neoplasia e nas lesões cutâneas, o doente viria a falecer em 14 meses. Salientamos a associação destas três dermatoses paraneoplásicas num mesmo paciente: papilomatose cutânea florida, acantose nigricante maligna e tripe palms que parecem ter um mecanismo patogênico comum.

This paper reports the case of a 57-year-old, previously healthy male with no systemic symptoms who over a short period of time developed multiple wart-like lesions on his trunk, limbs and face, typical lesions of acanthosis nigricans in the major body folds and tripe palms. Diagnostic tests revealed a metastatic gastric adenocarcinoma. Despite the implementation of therapy, which had a transient effect on the tumor and skin lesions, the patient died in 14 months. The association of these three paraneoplastic dermatoses (florid cutaneous papillomatosis, acanthosis nigricans maligna and tripe palms) in the same patient, apparently with a common pathogenic mechanism, is noteworthy.